簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房建設(shè)需要注意的幾點(diǎn)

　　簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房建設(shè)必須要做到以下幾點(diǎn)：第一、實(shí)施改造的技術(shù)人員要充分了解關(guān)于負(fù)壓隔離病房規(guī)范和擬改造區(qū)域的現(xiàn)況條件。第二、合理選址和布局，簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房要做到相對(duì)負(fù)壓，有效隔離，相對(duì)負(fù)壓簡(jiǎn)單理解就是房間的進(jìn)風(fēng)量（新風(fēng)）小于排風(fēng)量。病房所在位置與其他房間隔離，病房?jī)?nèi)的“三區(qū)”（潛在污染區(qū)、污染區(qū)）劃分清楚，條件允許的 設(shè)置雙通道，做到有效隔離。第三、結(jié)合實(shí)際情況制定安全、可及的技術(shù)措施。第四、保障系統(tǒng)安全運(yùn)行。

　　一、充分了解規(guī)范

　　目前現(xiàn)行的規(guī)范主要有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》GB∕T35428-2017、北京市地標(biāo)《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》DB11-663-2009和行業(yè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》T/CECS661-2020供參照，實(shí)施改造的技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合自身醫(yī)院的特點(diǎn)和場(chǎng)地條件，制定可行的技術(shù)方案。

　　二、正確選址合理布局

　　簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房盡量選擇在獨(dú)立建筑內(nèi)， 處于醫(yī)院的下風(fēng)側(cè)。應(yīng)鄰近發(fā)熱門診，有利于縮短轉(zhuǎn)運(yùn)距離，如發(fā)熱門診為獨(dú)立建筑，宜在發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)置簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房。另外，由于簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房留觀的患者非確診患者，所以宜為單人間，避免和其他病人混用，以防交叉感人。病房宜布置在建筑的一端，便于隔離。盡量選擇密閉性較好的房間。盡量不要選擇有回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)區(qū)域設(shè)置簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房。

　　簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)患分區(qū)，結(jié)合衛(wèi)生安全等級(jí)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，相鄰區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的緩沖間。清潔區(qū)指醫(yī)護(hù)工作區(qū)域，包括辦公、會(huì)診、治療、護(hù)士站等用房；潛在污染區(qū)指內(nèi)走廊和緩沖間等區(qū)域；污染區(qū)指病房房，包括病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間。從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)、從潛在污染區(qū)到污染區(qū)均應(yīng)設(shè)置緩沖間,緩沖間面積不應(yīng)小于3m2。

　　按要求選擇合適的區(qū)域作為簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房后，房間布局要盡量符合圖1要求，如果不能滿足，需對(duì)相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行改造，才能做到有效隔離，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間，如果實(shí)在來(lái)不及改造應(yīng)提供便盆等如廁設(shè)施供患者使用，以保證患者不會(huì)因如廁而離開病房。

　　圖1負(fù)壓隔離病房布局及分區(qū)示意圖

　　三、充分評(píng)估現(xiàn)況

　　1.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間新風(fēng)系統(tǒng)。醫(yī)院當(dāng)中主要的空調(diào)系統(tǒng)包括風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)、全空氣空調(diào)系統(tǒng)和多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng)，也有分體空調(diào)等系統(tǒng)。醫(yī)院一般區(qū)域多為風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，包括普通病房、診區(qū)等等。

　　2.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間排風(fēng)系統(tǒng)。如果房間原設(shè)置有排風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)測(cè)定其排風(fēng)量，并測(cè)定房間的壓差，常規(guī)區(qū)域一般為正壓或微負(fù)壓，所以很難滿足負(fù)壓隔離病房相鄰相通不同污染等級(jí)房間的壓差（負(fù)壓）不小于5Pa的要求。另外，要檢查排風(fēng)系統(tǒng)是否為獨(dú)立系統(tǒng)，如果為獨(dú)立系統(tǒng)還應(yīng)檢查其排風(fēng)口位置，是否遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和人員活動(dòng)區(qū)域，是否設(shè)置在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離大于20m。如果不滿足上述要求，應(yīng)停用該房間的排風(fēng)系統(tǒng)，采取設(shè)置盲板等技術(shù)措施封閉排風(fēng)口。

　　3.檢查房間圍護(hù)結(jié)構(gòu)、門、窗的密閉性，對(duì)不嚴(yán)密的地方采取有效措施進(jìn)行密封。檢查房間供電線路的可靠性，確保區(qū)域供電安全。檢查房間是否有排水設(shè)施，如有排水管道是否排至污水處理站。

　　四、可選擇的快速可及的技術(shù)措施建議

　　1.根據(jù)區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)形式準(zhǔn)確了解房間的新風(fēng)量，按要求人均新風(fēng)量不應(yīng)少于40m3/h， 通過(guò)風(fēng)速儀、風(fēng)量罩等設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定，精確計(jì)算房間新風(fēng)量，并做好記錄。

　　2.對(duì)于不符合要求的排風(fēng)系統(tǒng)重新設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。如果時(shí)間充?；蛘卟牧峡杉?，可以制作通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)常用金屬或非金屬通風(fēng)管道。如果時(shí)間緊急，又沒有合適的材料和設(shè)備，可以采用一般醫(yī)院都常備的用于應(yīng)急通風(fēng)的手提風(fēng)機(jī)或其他應(yīng)急風(fēng)機(jī)（見圖2），管道選用接頭少的軟管，或者PVC硬管，市場(chǎng)上比較容易采購(gòu)，但常規(guī)的PVC管道多為排水管道，管徑比較小，所以對(duì)排風(fēng)量有一定限制。

　　3.簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房污染區(qū)和潛在污染區(qū)的換氣次數(shù)宜為10次/h～15次/h，清潔區(qū)的換氣次數(shù)宜為6次/h～10次/h。如果不能滿足，應(yīng)結(jié)合房間實(shí)測(cè)的新風(fēng)量，選用排風(fēng)機(jī)，保證排風(fēng)量比新風(fēng)量大20%以上，可視房間的密封情況增大排風(fēng)量。確保清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)與緩沖間之間保持5Pa壓差，應(yīng)保證氣流從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)再到污染區(qū)，負(fù)壓程度由高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房、緩沖間與潛在污染區(qū)內(nèi)走廊、清潔區(qū)，清潔區(qū)氣壓相對(duì)室外大氣壓保持正壓。

　　圖2手提式排風(fēng)機(jī)（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

　　3.排風(fēng)口需位于房間的下部，形成上送下排的氣流組織形式。另外，污染區(qū)的排風(fēng)機(jī)應(yīng)設(shè)置在室外,必須確保排風(fēng)管道的密閉性，盡量減少排風(fēng)管道在室內(nèi)布置，在建筑內(nèi)的排風(fēng)管道內(nèi)必須保持負(fù)壓。排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離不少于20m，不足20m的應(yīng)設(shè)圍擋。污染區(qū)排風(fēng)口應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾器過(guò)濾后進(jìn)行排放，如果排風(fēng)口無(wú)法設(shè)置高效過(guò)濾器排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)采取有效的消毒的措施，確保排風(fēng)經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理，原則上盡可能降低對(duì)其他區(qū)域的感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、保障系統(tǒng)安全運(yùn)行

　　按照規(guī)范要求對(duì)簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房區(qū)域的壓差、壓力梯度、氣流流向等技術(shù)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房后方可啟用。投入使用時(shí)，簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房區(qū)域的新風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)常開，醫(yī)護(hù)區(qū)內(nèi)房間可只送新風(fēng)，保持醫(yī)護(hù)房間內(nèi)相對(duì)正壓；負(fù)壓區(qū)域要保持排風(fēng)量大于新風(fēng)量維持必要的壓力梯度，防止簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)空氣溢出。

　　醫(yī)院的新風(fēng)系統(tǒng)通常設(shè)計(jì)成分層分區(qū)域的獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)管道同時(shí)連接了很多房間。在新風(fēng)系統(tǒng)正常使用時(shí)，各個(gè)分支管道的平衡較好的情況下，可以保證不會(huì)出現(xiàn)倒灌和串風(fēng)的現(xiàn)象。但是，當(dāng)一套新風(fēng)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)兩個(gè)以上簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房時(shí)，在新風(fēng)機(jī)停機(jī)，排風(fēng)機(jī)工作狀態(tài)下，可會(huì)由于各個(gè)房間排風(fēng)量的差異而通過(guò)新風(fēng)管道進(jìn)行空氣流通，造成交叉感染。另外，兩個(gè)簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房在共用同一新風(fēng)系統(tǒng)的情況下，如果兩個(gè)房間的新風(fēng)量相同，并且新增加的排風(fēng)機(jī)的排風(fēng)量存在過(guò)大差異就可能會(huì)造成通過(guò)新風(fēng)管道串風(fēng)的現(xiàn)象發(fā)生，造成交叉感染。所以，應(yīng)做好系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)工作，避免以上兩種情況發(fā)生。如果在新風(fēng)機(jī)組停用時(shí)，應(yīng)保持排風(fēng)系統(tǒng)正常工作，可通過(guò)開窗等方式補(bǔ)風(fēng)，維持必須的壓力梯度。

　　患者確診后按照相關(guān)要求迅速轉(zhuǎn)移，并按照相關(guān)感控標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)進(jìn)行終末消毒。如果確定簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房不再使用，應(yīng)對(duì)空調(diào)系統(tǒng)及臨時(shí)設(shè)置的排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行徹底清洗、消毒。通風(fēng)空調(diào)清洗、消毒時(shí)操作人員，應(yīng)注意防護(hù)，佩戴護(hù)目鏡、口罩和防護(hù)手套，避免造成傷害。對(duì)有可能被致病微生物污染的空氣過(guò)濾器在清洗與報(bào)廢前必須 行消毒，并且按照醫(yī)療廢物相關(guān)要求進(jìn)行處理。

　　結(jié)語(yǔ)

　　醫(yī)院普通區(qū)域改造為用于臨時(shí)留觀的簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房設(shè)施雖會(huì)存在一些硬件上的短板，也與規(guī)范要求存在一定差距。但考慮目前為特殊時(shí)期，時(shí)間緊迫，資源緊缺，結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件，利用現(xiàn)有資源，采取安全可及的技術(shù)手段盡可能的為醫(yī)院工作人員和疑似患者創(chuàng)造一定的安全保障，最大限度的降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，不失為一種適合的策略。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）；

　　2.《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）》；

　　3.《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》GB∕T35428-2017；

　　4.《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》DB11-663-2009；

　　5.《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》T/CECS661-2020

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